Amigos… para entrarnos en tema debiéramos dilucidar que la capacidad de expresar una acción libre e independiente es algo que se cree tener garantizado; ser libre para caminar o correr donde se quiera, escuchar, conversar, compartir con la familia y amigos pareciera ser una virtud ilimitada. Si esta capacidad se perdiera o se viera gravemente dañada, llega un sentimiento de desamparo, reduciéndose significativamente el núcleo de familiares y amigos, quedando solo circundantes aquellas que cuidan a la persona con discapacidad. Es ahí, cuando la Independencia de los individuos se ve hipotecada donde recién se piensa en la rehabilitación, medio por el cual la calidad de vida del individuo puede mejorar, a través de una optimización de sus capacidades residuales.
Atento a la mayor expectativa de vida de los individuos, es frecuente advertir que como consecuencia de este aumento, en virtud a la cantidad de años que vivimos, directamente puede relacionarse tal circunstancia con un aumento de la población discapacitante. Los equipos de salud que trabajan en atención primaria, se van dando cuenta que es inminente el enfrentamiento con nuevos desafíos. Lo que traduce un cambio de paradigma, en la forma de hacer y comprender que la rehabilitación de una persona con discapacidad, necesariamente debe incorporar a la familia y a su red social en aquel proceso de recuperación de su salud. Siguiendo esta línea de análisis, puede entenderse que las acciones del quehacer en esta materia deben concentrarse en un trabajo de rehabilitación basada en la comunidad y no en el actual modelo biomédico en el cual se limita la rehabilitación a una relación medico-paciente, cuyo objetivo es recuperar la funcionalidad.
Cabe preguntarse ¿los equipos de salud, aprecian realmente la importancia de la intervención de las familias y la comunidad en estos procesos? Al parecer aún no. Todavía no tenemos un enfoque integral. Es decir, aun falta involucrar a los distintos actores y sectores sociales en los procesos de rehabilitación, en donde el modelo actual de rehabilitación, se limita a la asistencia del paciente a los centros de rehabilitación para recibir diversas prestaciones médicas con la finalidad de recuperar alguna función perdida, donde el profesional es el responsable de la evolución de la persona, no contemplándose la intervención del medio social.
Hoy día va gestándose un nuevo concepto, "Rehabilitación Basada En La Comunidad" (RBC). Dicho enfoque modifica el existente que se basa en el modelo biomédico, que es muy unidireccional, no logrando el resultado esperado que es la inserción real.
La OMS ha desarrollado un sistema de clasificación que intenta unificar la definición de términos tales como "deficiencia", "discapacidad" y "minusvalía", así como la relación entre uno y otro. Distingue así entre 1- la "deficiencia" orgánica o corporal específica (visual, auditiva, cognitiva, física, etc.); 2- "discapacidad", es decir el impacto de la deficiencia sobre la capacidad de la persona para actuar específicamente en relación a otros individuos de su edad, medio físico y cultura y, por último, 3- la "minusvalía" derivada de la "desventaja" o "limitación" establecida por la deficiencia o discapacidad sobre la acción para el desarrollo y evolución social - personal del individuo. Según esta mirada, la "discapacidad" es un concepto genérico que incluye deficiencias en las funciones y estructuras corporales, limitación en la actividad y restricción en la participación, y nos indica los aspectos negativos en la interacción entre personas y el ambiente.
Todos estos antecedentes hacen surgir un nuevo manejo de la discapacidad, denominado
"Modelo De Rehabilitación Basado En La Comunidad" (RBC), el cual plantea la Participación activa de las personas con discapacidad, sus familiares, actores locales y comunitarios. Dicha idea surge en países subdesarrollados en donde la condición de pobreza, sumado a la lejanía geográfica de los pacientes hacia los centros de atención, condicionaba en la mayoría de las veces la continuidad de los tratamientos.
Para la OMS, el término RBC abarca toda situación en la que los recursos de rehabilitación se encuentran disponibles en la comunidad. Este proceso implica la transferencia de conocimientos a las personas con discapacidad, sus familias y miembros de la comunidad acerca de las discapacidades y las actividades de rehabilitación. Asimismo, implica la participación comunitaria en la planificación, toma de decisiones y evaluación de programas. Este método podría llamarse la democratización de la rehabilitación.
Para otras entidades, la rehabilitación basada en la comunidad (RBC) es una estrategia sectorial dentro del desarrollo comunitario para la rehabilitación, equiparación de oportunidades e integración social de personas con discapacidad, que se instrumentaliza mediante los esfuerzos combinados de los componentes de la comunidad, con la participación activa de las propias personas con discapacidad, sus familias y comunidades, para facilitar su acceso a servicios adecuados de salud, educación, sociales, vocacionales y otros, por lo cual, los agentes de salud, pierden protagonismo, lo que fomenta el desarrollo de la corresponsabilidad en salud, favoreciendo una descentralización del sector, asegurando mejores resultados debido a la inclusión de otros actores en este proceso. La aceptación y el apoyo de la familia pueden ayudar al paciente a recuperar la autoestima y a mejorar la imagen de sí mismo después de la discapacidad.
En otro orden de ideas, partiendo de que cada comunidad tiene características propias en cuanto a su cultura, vida social, económica y política, el modelo de intervención comunitaria se basará en los intereses y necesidades que manifestará la población local a través de un diagnóstico participativo al que se llegará de manera conjunta. Esto permite conocer las condiciones en que se encuentran las personas con discapacidad en cada comunidad, servicios existentes (médicos, escolares, técnicos), vías de comunicación, transporte, cultura local, economía local, fuentes de trabajo, etc. y con ello llegar a una serie de propuestas de soluciones prácticas y flexibles, en las que participe activamente la comunidad y las personas con discapacidad.
Por todo lo anteriormente expuesto, se entiende que el mejor camino de plantear la salud y la discapacidad, es estableciendo indicadores centrados en el funcionamiento de las personas, que tiene en cuenta cómo vive la gente sus problemas de salud y cómo se puede Intentar corregir éstos, para que lleven una vida productiva y satisfactoria, en el contexto de su propia vida. Así la mirada hacia la discapacidad se conceptualiza más bien como un problema social y a la vez personal, que requiere no sólo atención médica y de rehabilitación sino también apoyo para la integración social, a la que debe dársele respuesta mediante tratamientos individuales y acciones sociales, y cuya superación requiere tanto de cambios personales, como en el entorno.
Este planteamiento no puede menos que impactar en el ejercicio de la medicina, en la legislación y de manera más global, en las políticas sociales destinadas a mejorar los tratamientos y el acceso a la salud, contribuyendo finalmente a la protección de los derechos individuales y colectivos de las personas con discapacidad.
Amigos… de acuerdo a estos antecedentes, puedo asegurar que el tema de las personas con discapacidad en nuestro país no es menor, y deduzco que el impacto que tiene tanto a nivel familiar, social como económico es decisivo al momento de fundamentar un cambio de paradigma de cómo llevar a cabo la rehabilitación. Ante el fracaso del modelo rehabilitador, y la problemática de los recursos que involucra el tema de la integración, debiera considerarse el desarrollo de la intervención comunitaria y apuntar a que el entorno sea modificable para que la persona con discapacidad se integre efectivamente. Esta nueva línea de acción, la rehabilitación basada en la comunidad, invita a los equipos de salud a modificar sus estrategias de intervención, involucrando factores médicos y no médicos en el abordaje de los pacientes, desde una perspectiva familiar, centrada en la comunidad, procurando la participación activa de la misma en su autocuidado, lo que nos permite integrar al entorno familiar y la sociedad en la verdadera rehabilitación de este colectivo. Es de vital importancia poder acercarse a esta nueva forma de entender la discapacidad, ya que considera la participación activa en la sociedad de las personas, entendiendo a la inserción social, desde un punto de vista integrador. En síntesis, la meta del proceso de rehabilitación debe ser la "inclusión social", en vez de limitarlas a la rehabilitación médica. Por todo esto, conciente de que es posible una reversibilidad de conducta en mis pares ciudadanos, los vuelvo a invitar a "EJERCER SUS DERECHOS PORQUE SU EJERCICIO NO CONSTITUYE MEROS PRIVILEGIOS".
DRA. SILVINA COTIGNOLA, ABOGADA ESPECIALIZADA EN DISCAPACIDAD Y FAMILIA. smlcoti@ciudad.com.ar
