Determinadas sustancias en sangre, nocivas para el normal funcionamiento del organismo, son eliminadas por los riñones por medio de la orina y a través de la vía urinaria, alguna de ellas a altas concentraciones, de tal modo que, en determinadas circunstancias, pueden precipitar y dar lugar a la formación de cálculos, lo que se conoce como litiasis urinaria. Dado que es una patología altamente recidivante y crónica amerita conocer las causas que la producen mediante estudios metabólicos precisos para ofrecer el mejor tratamiento y así prevenir su reaparición.
Epidemiología
Mayormente se producen en hombres y mujeres entre los 15 y los 45 años; de origen metabólicas o cálcicas en los hombres, y secundarias a procesos infecciosos en las mujeres, relacionadas con infecciones urinarias recurrentes. Estas últimas tendrán un segundo pico de incidencia en la menopausia, hacia los 55 años, como consecuencia de la hipercalciuria (aumento de la excreción de calcio por orina) por aumento de la reabsorción ósea, característica de esta época de la vida. En algunos casos (hereditarios) se pueden ver relacionadas a hipercalciuria, cistinuria, acidosis tubular renal, hiperoxalurias primarias entre otras.
Fisiopatología
La orina es una solución donde diversas sales se encuentran diluidas, pero que al alcanzar su nivel de saturación pueden precipitar y generar cálculos de las mismas. Así, estas sales existentes en la orina como el calcio, oxalato, acido úrico, fosfato y cistina, precipitan formando cálculos; hay otras sustancias como el citrato, magnesio, nefrocalcina, pirofosfatos, glucosaminoglucanos, proteínas de tamm-horsfalls ayudan a que no se produzca la saturación de sales, impidiendo la formación de cálculos, estabilizando la fase solución-solutos.
Otros factores que se asociarían a las formaciones de cálculos serian malformaciones la vía urinaria, congénitas o adquiridas, así como factores urodinámicos, además de los procesos infecciosos asociados a bacterias desdobladoras de urea como proteus mirabilli,staphylococcus, que modificando la urea a amoniaco, alcalinizando en pH de la orina permiten la precipitación de fosfátoamónicomagnésico, rápidamente alcanzando cálculos de gran tamaño, moldeando la forma de los riñones, llamándose en estos casos coraliformes.
En la mayoría de los casos la sal predominante son las de cálcico, teniendo que determinar si son consecuencia de patologías propias de riñón (hipercalciurias con niveles de calcio normal en sangre); o absortivas, relacionadas por aumento de la absorción de calcio por el intestino, aumentos de la producción de vitamina D así como alteraciones de la función de la glándula paratiroides.¨ Continuará mañana.
María Eugenia Ibáñez Aldecoa, MP 115602. Especialista en Clínica médica -Nefrología. Clínica Privada Delta Instituto De Nefrología Zárate-Campana, Unidad De Nefrología Delta.
